Клінико-експериментальне обгрунтування застосування природних та преформованих чинників в лікуванні хворих на хронічний вірусний гепатит С із супутньою неалкогольною жировою хворобою: дисертація доктора медичних наук

Abstract

На основі комплексного обстеження хворих у дисертації було доведено, що пацієнти з ХВГС, які досягли стійкої вірусологічної відповіді, знаходяться в групі ризику, що пов’язано з коморбідною патологією печінки, яка виходить на перший план після елімінації вірусу та призводить до подальшого прогресування фіброзу і формування цирозу печінки. На основі експериментального дослідження вивчено вплив суспензії бентоніту та мінеральних вод різного хімічного складу щодо функціонального та морфологічного стану печінки щурів із моделлю експериментальної НАЖХП. Встановлено, що під впливом обраних чинників покращуються детоксикаційна та білокутворювальна функції печінки, стан ліпідного та вуглеводного обмінів на тлі зменшення запальних процесів у печінці. У хворих на ХВГС із супутньою НАЖХП, у яких після курсу противірусної терапії відбулась елімінація вірусу гепатиту С, встановлена ефективність наступного етапу терапії — застосування маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води у подвоєному дозуванні, «сухих» вуглекислих ванн, бентоніту, що підтвержено нормалізацією показників цитолітичного та холестатичного синдромів, відновленням ліпідного та вуглеводного обмінів, нормалізацією профілю адипокінів, позитивним впливом на фібротичні зміни печінкової тканини та стеатоз печінки, відновленням якісного та кількісного складу мікрофлори кишечнику, підвищенням якості життя хворих. Встановлено позитивний вплив диференційованого застосування надвисокочастотної терапії, вітафонтерапії, маломінералізованої кремнієвої гідрокарбонатної натрієвої мінеральної води у хворих на ХВГС із супутньою НАЖХП, які отримували альфа-2b інтерферон та рибавірин щодо запобігання розвитку побічних ефектів стандартної противірусної терапії, прискорення та стабілізації біохімічної відповіді, підвищення рівня вірусологічної відповіді та якості життя хворих. Проведені експериментальні, клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження дозволили розробити та запропонувати методи лікування (мінеральна вода у подвоєному дозуванні, «сухі» вуглекислі ванни, бентоніт) НАЖХП, яка залишається у хворих на ХВГС після успішної елімінації вірусу і може призводити до подальшого розвитку стеатогепатиту та фіброзу печінки.

The thesis solves an important and topical problem of modern hepatology, which concerns the optimization of treatment of patients with chronic viral hepatitis C (CHC) with concomitant non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Based on a comprehensive examination of patients, it was proved that patients with CHC who have achieved a stable virological response are at risk because of comorbid liver disease, which comes to the fore after the elimination of the virus and leads to further progression of fibrosis and liver cirrhosis. Based on the experimental study, the effect of a suspension of bentonite and mineral waters of different chemical composition on the functional and morphological state of the liver of rats with the model of experimental NAFLD was studied. It is established that under the influence of selected factors the detoxification and protein-forming functions of the liver, the state of lipid and carbohydrate metabolism improves against the background of reduced inflammatory processes in the liver. In patients with CHC with concomitant NAFLD, who had elimination of hepatitis C virus after the course of antiviral therapy, the effectiveness of the next stage of therapy — the use of low-mineralized silicon hydrocarbonate sodium mineral water in double dosage, “dry” carbon dioxide baths, bentonite, which is confirmed by normalization of the indicators of cytolytic and cholestatic syndrome, restoration of lipid and carbohydrate metabolism, normalization of the profile of adipokines, a positive effect on fibrotic changes in liver tissue and liver steatosis, restoration of qualitative and quantitative composition of the intestinal microflora, improving the quality of life of patients. The positive effect of the use of ultrahigh-frequency therapy, vitafon therapy, low-mineralized silicon hydrocarbonate sodium mineral water in patients with CHC with concomitant NAFLD who received standard antiviral therapy (alpha- 2b interferon and ribavirin) for prevention of side effects of a standard antiviral therapy, improvement and stabilization of the biochemical response, increasing the level of virological response and quality of life of patients. The expediency of using mineral water, ultrahigh-frequency therapy and vitafon therapy in patients with CHC during the period of receiving standard antiviral therapy (alpha-2b and ribavirin) to improve its tolerability, increase the number of virological response, preventing side effects of antiviral disease (flulike syndrome, anemia, leukocytopenia, thrombocytopenia). Experimental studies on the NAFLD model in animals, clinical, laboratory and instrumental studies have allowed to develop and propose treatment methods (mineral water in double dosage, “dry” carbon dioxide baths, bentonite) NAFLD, which remains in patients with CHC after virus elimination and can lead to further development of steatohepatitis and liver fibrosis.

В диссертации решена важная и актуальная проблема современной гепатологии, которая касается оптимизации лечения больных хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) с сопутствующей неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). На основании комплексного обследования больных было доказано, что пациенты с ХВГС, которые достигли устойчивого вирусологического ответа, находятся в группе риска, что связано с коморбидной патологией печени, которая выходит на первый план после элиминации вируса и приводит к дальнейшему прогрессированию фиброза и формирования цирроза печени. На основании экспериментального исследования изучено влияние суспензии бентонита и минеральных вод различного химического состава на функциональное и морфологическое состояние печени крыс с моделью экспериментальной НАЖБП. Установлено, что под влиянием выбранных факторов улучшаются детоксикационная и белокобразующая функции печени, состояние липидного и углеводного обменов на фоне уменьшения воспалительных процессов в печени. У больных ХВГС с сопутствующей НАЖБП, у которых после курса противовирусной терапии произошла элиминация вируса гепатита С, установлена эффективность следующего этапа терапии — применения маломинерализованной кремниевой гидрокарбонатной натриевой минеральной воды в удвоенной дозировке, «сухих» углекислых ванн, бентонита, что подтверждено нормализацией показателей цитолитического и холестатического синдромов, восстановлением липидного и углеводного обменов, нормализацией профиля адипокинов, положительным влиянием на фибротические изменения печеночной ткани и стеатоз печени, восстановлением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, повышением качества жизни больных. Установлено положительное влияние дифференцированного применения сверхвысокочастотной терапии, витафонтерапии, маломинерализованной кремниевой гидрокарбонатной натриевой минеральной воды у больных ХВГС с сопутствующей НАЖБП, получавших альфа-2b интерферон и рибавирин для предупреждения развития побочных эффектов стандартной противовирусной терапии, ускорения и стабилизации биохимического ответа, повышения уровня вирусологического ответа и качества жизни больных. Проведенные экспериментальные, клинические, лабораторные и инструментальные исследования позволили разработать и предложить методы лечения (минеральная вода в удвоенной дозировке, «сухие» углекислые ванны, бентонит) НАЖБП, которая остается у больных ХВГС после успешной элиминации вируса и может приводить к дальнейшему развитию стеатогепатита и фиброза печени.