Роль та місце лапароскопічних втручань в хірургічному лікуванні деструктивних форм гострого холециститу, ускладненого перитонітом: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії (наукова спеціальність «Хірургія»)

Abstract

Дисертаційна робота присвячена обгрунтуванню стратегії лікування хворих із гострим холециститом, що ускладнений перитонітом (ГДХУП) та ролі використання лапароскопічних втручань у цієї категорії пацієнтів хірургічних стаціонарів на підставі вивчення результатів лікування в різні строки розвитку захворювання із застосуванням різних методик. Дослідження виконане на базі підрозділів кафедри хірургії № 2 Одеського національного медичного університету протягом 2014-2020 рр. Метою було вирішення питання наявності показань та протипоказів для використання лапароскопічних чи традиційних оперативних втручань. Варто зазначити, що у вирішенні питання виду оперативного втручання також було враховано побажання пацієнтів, та у випадку наявності протипоказань до лапароскопічного втручання, але наполегливості пацієнтів у виконанні мініінвазивного втручання, було використано лапароскопічну ліфтингову систему. Також варто зазначити, що було відзначено, що в залежності від годин госпіталізації та в залежності від того будній чи вихідний день, дещо відрізнялися підходи до надання допомоги пацієнтам із ГДХУП, із причин відсутності засобів візуалізації чи важкості прийняття рішень черговою бригадою спеціалістів. Новітні технології і прогресивні тактичні підходи, в тому FT-хірургія в лікуванні хворих з ГДХУП, покращують результати лікування, скорочують період перебування пацієнтів у хірургічному стаціонарі, покращують якість життя пацієнтів. Наявність апарату УЗД у хірургічному відділенні із додатковою освітою чергових бригад допомогли б у майбутньому скоротити середній період від госпіталізації до оперативного втручання за рахунок пришвидшення постановки точного діагнозу та можливих ускладнень у нічний час та у вихідні дні. Також це дозволить надавати медічні послуги пацієнтам у повному обсязі відповідно до державних гарантій надання медичної допомоги, та дасть можливість клінікам бути більш конкурентоспроможними, що є особливо актуальним під час змін у системі охорони здоров’я. Сформульовано рекомендації щодо вдосконалення підходів у лікуванні пацієнтів з ГДХУП.

The thesis covers the substantiation of treatment strategy of patients with acute cholecystitis complicated by peritonitis (ACCP) and the role of performing laparoscopic interventions in this category of patients in surgical hospitals based on the study of treatment results in different terms of the disease development utilizing different methods. The study was performed on the basis of subdivisions of the Department of Surgery №2 of Odessa National Medical University during the period of 2014-2020. The aim was to solve a problem of indications and contraindications availability for the performance of laparoscopic or traditional surgical interventions. It should be noted that in solving the issue of the kind of surgery we also took into account the wishes of patients and laparoscopic lifting system was performed in case of contraindications to laparoscopic intervention but persistence of the patients. It is also worth noting that depending on hours of hospitalization and, depending on whether it was a weekday or a day off, some different approaches were used providing care to the patients with ACCP, due to lack of funds of visualization or the difficulty of decision-making by the next team of specialists. The presence of an ultrasonography apparatus in the surgical department with additional education of the duty teams would help to reduce the average period from hospitalization to surgery in future at the expense of accelerating accurate diagnosis and possible complications at night and on weekends. It will also provide medical services to patients in full in accordance with the state guarantees of provision medical care, and will enable clinics to be more competitive, which is especially relevant during changes in the system of Health Care. Guidelines for the improvement of treatment approaches are formulated for the patients with ADCCP.