Профілактика та лікування постпневмонектомічних бронхіальних нориць: дисертація на здобуття наукового ступеня доктора філософії з галузі 22 «Охорона здоров’я» (за спеціальністю – 222 «Медицина»)

Abstract

Метою дисертації є розробка ефективних методів лікування та профілактики постпневмонектомічних бронхіальних нориць (ПЕБН). Дослідження складається з двох частин. Перша частина присвячена профілактиці ПЕБН. Залежно від способу профілактики ПЕБН хворі були розподілені на дві групи. До групи порівняння увійшли 28 пацієнтів, яким ушивання кукси правого головного бронха виконували за методиками Суїта (нитка пролен 2-0) з використанням апарата УО-40 (УО-60), підкріпленого вузловими швами (нитка вікрил 3-0), механічного шва лінійним одноразовим зшивальним апаратом без додаткового підкріплення вузловими швами. Основну групу склали 10 пацієнтів, яким після аналогічної до групи порівняння обробки кукси правого головного бронха виконували її діафрагмопластику за Д. А. Чичеватовим у нашій модифікації. Обидві групи були порівняними за статтю, віком, супутньою патологією, стадією захворювання. Друга частина присвячена лікуванню ПЕБН. Залежно від методу лікування хворі були розподілені на три групи. До першої групи порівняння увійшли 11 пацієнтів, у яких лікування ПЕБН полягало у дренуванні плевральної порожнини, санації її водними розчинами антисептиків, також виконували ендоскопічні припікання нориці крізь фібробронхоскоп під місцевою анестезією 0,1−0, 3 мл 50 % водного розчину трихлороцтової кислоти (ТХОК), усього від 1 до 5 курсів (консервативно-ендоскопічний метод). До другої групи порівняння увійшли 14 пацієнтів, у яких лікування ПЕБН полягало у дренуванні плевральної порожнини та санації її водними розчинами антисептиків (консервативний метод). В основну групу включено 10 пацієнтів, у яких лікування ПЕБН полягало у використанні комбінованого методу. вивчення у клініці результатів лікування ПЕБН комбінованим методом переконливо показало його ефективність. Отримані в результаті дослідження дані обробляли методами класичного апарата математичної статистики, для дослідження статистичної значущості відмінностей між групами пацієнтів використовували як параметричні, так і непараметричні методи. Розроблений комбінований метод лікування ПЕБН (патент України на корисну модель № 132141 від 11.02.2019 р. та патент України на винахід № 120735 від 27.01.2020 р.) знижує летальність пацієнтів практично до 0 %, що значно нижче, ніж при лікуванні консервативним і консервативноендоскопічним методами (71,4 і 45, 4 % відповідно); загоєння ПЕБН внаслідок лікування цим методом відбувається у 80 % випадках, що значно вище, ніж при лікуванні консервативним і консервативно-ендоскопічним методами (0 і 36,4 % відповідно). Комбінований метод є універсальним і підходить для лікування ПЕБН в онкохірургічній, фтизіатричній та загальнохірургічній практиці.

The aim of the thesis is to develop effective treatment and prevention methods for post-pneumonectomy bronchial fistulas (hereinafter ‘PEBF’). The study consists of two parts. The first part is devoted to the prevention of PEBF. Depending on the method of PEBF prevention, patients were divided into two groups. The comparator group included 28 patients whom the suturing of a right main bronchial stump was done using Sweet techniques (with PROLEN 2-0 thread), UO-40 device (UO-60), supported by interrupted sutures (VICRYL 3-0 threads), mechanical suture with a linear disposable suture device without additional reinforcement with interrupted sutures. The main group consisted of 10 patients who, after a similar treatment of the stump of the right main bronchus to the comparator group, underwent its diaphragmoplasty according to D. A. Chichevatov in our modification. Both groups were comparable by gender, age, comorbidity, and stage of the disease. Analysis of the PEBF treatment results (the second part of the study) showed to the fact that in the second comparator group (the group of treatment of patients using a conservative PEBF treatment method), the mortality rate up to 1.5 months from the moment of PEBF occurrence, directly due to PEBF and related complications, was 71.4% (10 out of 14 patients); there were no fully recovered patients. In the first comparator group (the group of treatment of patients using the conservative endoscopic method of PEBF treatment), the mortality rate due to PEBF and related complications was 45.4% (5 out of 11 patients), fully recovered patients — 36.4% (4 out of 11 patients); in two more patients the treatment was unsuccessful, but without a fatal outcome. In the main group (the group of treatment of patients using the combined method of PEBF treatment), the mortality rate directly due to PEBF and related complications10 was 0%, the specific proportion of patients with fully healed PEBF was 80% (8 out of 10 patients), complete solution of empyema was observed in 50% of patients (5 out of 10 patients). The treatment effectiveness in terms of PEBF healing in the main group is higher than in the comparator groups by 43.6% and 80%, respectively, the differences are statistically significant (p1<0,001, p2<0,001). The difference in mortality rate was 45.4% and 71.4%, respectively, and the differences are statistically significant (p1<0.05, p2<0.0025; Fischer's criterion is 0.023 and 0.00051, respectively). The difference in the frequency of complete solution of the empyema of the definitive pleural cavity was 13.6% and 50%, respectively, but in this case the differences were statistically significant when comparing the main and second control groups, and statistically insignificant when comparing the main and the first control groups (p1=0.5, p2= 0.015; Fischer’s ratio is 0.28 and 0.0059, respectively). Thus, the study of results of the PEBF treatment with the combined method in the clinic convincingly proved its effectiveness. The obtained data for the study results were processed by the methods of the classical mathematical statistics apparatus, and both parametric and nonparametric methods were used to study the statistical significance of differences between the groups of patients. The developed combined method of PEBF treatment (Patent of Ukraine for utility model No. 132141 dated 11.02.2019 and Patent of Ukraine for Invention No. 120735 dated 27.01.2020) reduces the mortality of patients to almost 0%, which is significantly lower than in treatment with conservative and conservative endoscopic methods (71.4% and 45.4%, respectively); healing of PEBF due to treatment with this method occurs in 80% of cases, which is significantly higher than in treatment with conservative and conservative and endoscopic methods (0% and 36.4%, respectively). The combined method is universal and suitable for the PEBF treatment in oncosurgical, phthisiological and general surgical practice.