Діагностика розшаровуючої аневризми аорти в умовах багатопрофільного стаціонару

Abstract

Рассмотрена проблема ранней диагностики расслаивающей аневризмы аорты (АА) в многопрофильном стационаре, продемонстрированы преимущества командной работы, проанализирована информационная значимость диагностических методов по данным литературы за 2014– 2017 гг. На примере клинического случая успешной ранней диагностики и хирургического лечения расслаивающей АА у пациента доказано, что внезапная боль в грудной клетке, независимо от локализации, у лиц старше 40 лет, особенно мужчин, требует дифференциальной диагностики для исключения острых кардиоваскулярных состояний специалистами любых профилей. Дополнительное обследование пациента выявило факторы риска расслаивающей АА: синдром дисплазии соединительной ткани и артериальную гипертензию. Ишемические изменения ЭКГ в сочетании с периодической болью в грудной клетке направили поиск в сторону острого коронарного синдрома, КТ-ангиография позволила выявить другое жизнеугрожающее состояние — расслаивающую АА и провести своевременное хирургическое лечение.

Acute aortic dissection (AD) is one of important and crucial clinical problem due to difficulties of earlier diagnosis and high rate of severe adverse outcomes. It is known as part of acute aortic syndrome also including intramural hematoma, penetrating atherosclerotic ulcer, traumatic aortic injury, and aortic rupture. Acute AD is defined as disruption of the medial layer provoked by intramural bleeding, resulting in separation of the aortic wall layers and subsequent formation of a true lumen and a false lumen with or without communication. In most cases, an intimae tear is the initiating condition, resulting in tracking of the blood in a dissection plane within the media. The article draws the attention of specialists to the problem of optimizing the diagnosis of the AD in a multidisciplinary hospital and demonstrates the advantages of the teamwork of related specialists, provides an analysis of the information significance of diagnostic methods according to literature data for 2014–2017, and the clinical case of successful early diagnosis and complex, including surgical, treatment of AD in a young patient. The clinical case emphasizes that sudden pain in the chest, regardless of its location, in individuals over 40 years, especially in men, requires careful differential diagnosis to exclude acute cardiovascular conditions by specialists of any profile. Comprehensive examination and treatment of the patient helped to identify the RFs for AD: connective tissue dysplasia syndrome and hypertension. Ischemic type of ECG changes in the in combination with periodic chest pain sent a diagnostic opinion towards acute coronary syndrome, however an additional examination by a team of specialists of a multidisciplinary hospital revealed another acute life-threatening condition — AD, and to do surgical treatment timely.